图为陈协利大夫手术中
关于唇腭裂治疗问答
（一）唇裂手术相关：
1唇裂手术是用取哪里的组织来弥补裂隙？是不是需要植肉或植皮补缺口？
唇裂手术是运用几何学的原理在裂隙周围设计手术切口，利用裂隙邻近的组织对异位的解剖结构进行复位和重建，不需要从患儿其他部位或者从父母身上取肉补缺。
华西口腔唇腭裂团队针对不同类型和不同畸形程度的一期唇裂设计了一系列不同的手术切口和独特的解剖缝合技术。这些切口设计和手术技术将尽可能利用患者现有的组织条件，在重建出正常解剖结构的同时，为今后的生长发育奠定良好的解剖基础。华西方法的精髓在于通过异位肌肉的复位和重建，让患者鼻唇区的三维形态在自然生长发育过程中恢复正常，减少二期手术的必要。
唇裂可在3月龄行初期整复，体重达到5kg。
每个患者的组织量、解剖结构异常程度和审美标准等均不一样，所以不同个体间的术后效果没有可比性。手术的设计均是以患者现有的自身条件为基础，在不影响患者今后生长发育的前提下，尽可能达到该患者目前条件能达到的最佳手术效果。
唇裂手术虽强调外观，但并不是美容手术。唇裂手术的关键是用正确的理论和方法，为患儿建立上唇对称的结构形态，口轮匝肌与周围结构的附着关系，精细的手术操作，保障患儿上唇按正常人的生长规律生长。术后的小缺缺既有可能是红嘴唇粘膜组织不足所致，也可能是伤口收缩的结果。但无论如何，这种看起来明显的畸形，是很容易改正的，只是我们需要通过一定的时间（至少1年）的观察小缺缺最终的效果和改正的时间。
即刻手术效果，如对称性，红唇丰满度，人中嵴及人中窝，瘢痕分布等。但手术伤口术后大体的变化规律是术后一月时伤口发红和瘢痕收缩最明显，半年后瘢痕开始吸收，术后一年时大体瘢痕软化，以后会随着时间的延长，瘢痕继续软化，伴随终生。所以，对唇裂术后伤口我们建议至少观察一年以上，再做评判。另外，还可以自己观察瘢痕是否继续在随患儿的生长发生改变，只要有改变，建议最好继续观察，除非变化已很不明显，说明手术效果已比较稳定了。
腭裂手术最好在10个月左右进行，唇裂术后最短3个月可以做腭裂手术。
7唇裂术后多长时间可以再做唇部二次手术？
最短也要距离第一次手术半年以上。
唇裂术后鼻子仍有塌陷是唇裂术后常见的现象，也是国际性难题。我们已经摸索出一套序列整复方案。在第一次唇裂整复术后仍明显塌陷的患儿可带患儿5岁时来院检查，如确需必要，我们会建议作患侧鼻翼软骨解剖复位术，对于15岁以上的患者我们会建议作鼻中隔软骨同期矫正的鼻畸形整复术。总之，唇腭裂患者的鼻畸形，需要一个较长的、多步骤的序列治疗过程，不能过于着急，否则，就可能会出现欲速则不达的结果。
（二）腭裂手术相关
1腭裂孩子多大可以做手术？
腭裂初期整复在7-10月。
腭裂手术的目的是在尽可能减少生长发育干扰的前提下，恢复患者的语音。华西腭裂手术方式结合了肌肉重建和软腭延长的两种术式，最大限度恢复患者的软腭功能，达到发音所需要的腭咽闭合；同时避免或减少做松弛切口，而后者是术后出现上颌骨发育受限的主要致病因素，所以华西SF法既保证了功能，又规避了风险。
刚做完腭裂手术时，支配肌肉的末梢运动神经功能尚在恢复中，手术前断裂的肌肉还不能进行有效的运动，所以达不到腭咽闭合，发音也就不清楚。对于腭裂术后的患者，我们要求一年以后回本院复诊，小年龄的患者要求3岁半回本院复诊，复诊的一项重要作用就是评估语音和腭咽功能的恢复情况。
术后3天左右有时会在缝线周围形成食物残渣或脱落细胞等，一般无需特殊处理，可以加强饮食后的漱口。
腭裂手术外表用的都是进口可吸收缝线，会自行吸收，无需拆除。另外，缝线也会随进食摩擦自行消除的。
可能是靠近牙龈处伤口的轻度感染和糜烂所致，如出血明显，可以用清洁材料如纸巾和纱布卷等压迫在出血处30分钟，避免漱口和刷牙时再伤及该处即可。如果仍有出血可以再次压迫，或及时到医院检查处理。总之，先用压迫止血的方法控制出血，再去医院，可以减少出血量。这种出血看似很凶猛，但并不是血管出血，当地医院只要给予抗感染等治疗，都可以见效。当然，提醒一下，必要时可以去血液科检查排除全身出血性疾病。
还不能说是手术失败了。腭裂手术除了封闭裂隙，更重要的目的是恢复发音所需肌肉（腭帆提肌）的位置和良好连接。我院用的手术方法的先进性就是为了避免常规腭裂手术对患者今后脸型发育（上颌骨）的生长抑制，尽可能免除在牙龈两侧作手术切口（松弛切口），这样，缝合裂隙处的组织就会相对少一些，紧张一些，伤口愈合也可能会慢些，但据我们观察，绝大多数患者的伤口在2-3月后均会愈合。对术后6月仍有瘘孔的情况，我们建议患儿可以在5岁时来院检查语音效果，再决定治疗方案。当然，我们也会热情接待随时来的每一位患者。在照护方面，可以不做特殊处理，常规进食即可，更不建议去其他医院作手术封闭等无效甚至有害的处理。
并不是所有腭瘘都需要手术，一般只有明确影响正常功能的瘘孔才需要修复。我们一般在患儿5岁前不为了封闭瘘孔而做手术，除非瘘孔很大，已明显影响到患儿的语音功能。否则，我们会等到5岁，根据语音师的检查和建议，决定是否手术和手术时机。
短期内是伤口脱落的细胞和组织坏死，蛋白变性所散发出的气味。另外患儿进食少，口腔卫生差也可导致有异味。但随着患者进食的恢复，异味就会逐渐消除，可以多漱口，尽早进食。
如果腭部没有看到明显瘘孔，多半是患儿的牙槽突处裂隙所致，尽管两侧牙槽突已经靠拢，但仍可以有液体溢出。无需着急，加强口腔卫生即可，按医生约定的时间来院复诊检查，就可明确原因了。
并不是所有的腭裂一期手术都能得到完善的腭咽闭合。一期腭裂整复术后有约20%的患者尚需要二期咽部成形手术，以达到语音需要的腭咽完全闭合。
腭裂一期术后有部分患者仍然存在术后腭咽闭合不全，或是腭瘘，因此可能需要行二期手术。二期手术前应进行全面手术、发育和语音评估，根据患者实际状态及其要求设计手术方案。
腭裂患者大多存在因结构异常导致的代偿性异常发音习惯。手术只能解决结构的问题，已经形成的不良发音习惯必须行语音治疗，否则仍然会影响发音清晰度。
如果在咽成形术术后短期内，可能是局部组织水肿、瘢痕导致肌肉运动不良导致；术后远期出现该症状，则应该进行睡眠呼吸监测，了解患者在睡眠状态下的通气状况。根据憋气的严重程度，必要时行正压通气或者三期手术，帮助改善睡眠中上气道通气。
（三）牙槽突裂手术相关
1孩子牙槽有缺口会长牙齿吗？所有的牙槽裂都需要手术吗？
存在牙槽突裂的孩子，在缺口的周围是会长牙齿的。部分患者在裂隙区域存在先天性牙缺失的情况除外。牙槽突裂在序列治疗的角度是需要做手术的，手术可以关闭牙槽突裂隙、恢复牙弓的连续性，填充裂隙处缺失的骨量。进行后续的正畸、正牙合 治疗。但并不是每一个牙槽突裂患者必须要手术，同时需要明确的是牙槽突植骨手术并不能改善牙弓的形态和面型。
牙槽突裂植骨手术最早可在6岁进行。患者在6岁左右即可来我院检查，特殊检查包括：曲面断层片、CBCT、检查咬合情况等。
（四）围手术期检查和评估1手术麻醉会影响孩子智力吗？
现代麻醉采用的全身麻醉均为对人体影响极小、代谢时间很短的药物。麻醉用药物在手术后可经人体代谢完全排出。每年世界范围内有数千万人次使用全身麻醉进行手术。实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。
唇腭裂手术的麻醉风险明显高于手术风险，所以为了保证麻醉安全，患儿绝不能在手术前患呼吸道感染和腹泻等直接影响麻醉复苏和机体恢复的疾病，否则，就会有生命危险。住院后患感冒但不伴气管感染者，可以住院治疗观察，视恢复情况决定是否手术，一般需延误一周时间。腹泻者只要治疗后终止腹泻3天左右尽可能安排手术。确属气管和支气管感染，肺炎等患者，我们要求患者出院治疗，休息。同时发给患者绿色通道卡，确保在呼吸道感染完全治愈后3周来住院后的2-3天内安排手术。
影响手术安排的因素除小孩的身体情况外，还要考虑适宜的手术方案和特殊材料的准备情况等，所以不能简单的按入院先后时间确定手术时间。
由于手术是在全身麻醉的情况下进行，所以手术前应禁止饮食，具体时间为术前6~8小时停止进食，4小时停止进水，在此期间不能再给孩子进食任何食物；具体原因是由于麻醉药物的副作用可能导致呕吐而使胃内容物进入气管，在清醒状态下可以通过咳嗽反射排除呕吐物，但对于尚未完全清醒的孩子来说，咳嗽反射都没有恢复，将会引起严重的后果如呼吸道梗阻，甚至会危及患儿生命。
手术前一天很重要：
（1）病房护士会根据需要替您做手术部位备皮，抗生素皮试，备血，肠道准备等，交代术前的准备事项；
（2）手术室护士会来访视您，并进行相应的术前宣教，交代手术当天进手术室的一些注意事项；
（3）麻醉医生一般也会到病房访视您，了解您的情况，以确定合适的麻醉方式和术中麻醉策略。向您介绍麻醉风险，协助签署麻醉同意书；
（4）手术医生或管床医生会向您介绍手术方式、可能出现的并发症和意外，协助签署手术同意书。
专人接送到手术室——进入手术室前核对病患——手术室内由护士、麻醉医生、手术医生共同进行三方核对——开始麻醉诱导——手术——手术结束后送往复苏室——术后麻醉苏醒——专人送返病房。
（五）术前与术后治疗
1唇裂手术之前，需要做哪些准备和治疗？
唇腭裂的患儿从出生起，即可进行婴儿期术前正畸治疗。通过活动正畸矫治器的佩戴，达到辅助喂养，改善鼻畸形、缩窄裂隙和引导颌骨正常发育的目的。
所有手术之前医生都会针对每个患者进行全面评估，根据患者的自身状况，判断
（1）是否需要手术；
（2）是否现在手术，或者最佳手术时机；
（3）采取何种手术方式效果最佳。
如果患者手术条件不佳，或者存在某些影响手术操作和手术入路的情况，为了保证手术效果，医生可能会要求先解决这些“拦路虎”问题，才能实施手术。
唇腭裂患儿由于颌骨、牙齿及嘴唇的先天畸形，加之手术创伤及瘢痕的影响，多数患儿会出现“地包天”，即反合。唇腭裂患儿出现反合后，应根据不同的年龄及不同的错合畸形程度决定治疗的时机及矫治手段，这需要唇腭裂正畸专科医师仔细检查、诊断后才能做出决定。
成人唇腭裂患者出现“地包天”，可在检查诊断后，如果颌骨畸形较轻，可考虑正畸掩饰治疗，解除反合；如颌骨畸形严重，需要正颌外科手术与正畸联合治疗，才能较好地解决面型及牙合的问题。
唇腭裂患者由于生长发育及手术的影响，颌骨畸形严重，面型不好看，多数患者需成人后，通过正颌外科手术与正畸联合治疗，才能较好地解决面型。
唇腭裂患者由于牙槽突裂的存在，可导致牙胚发育紊乱，致使牙齿萌出后排列紊乱，产生扭转、间隙、倾斜、阻生、缺失、变异等错合畸形。患者在乳牙列期以观察为主，混合牙列期可适当排齐牙列，为牙槽植骨做准备；在恒牙列期，如颌骨畸形较轻，可以进行全面的正畸治疗；如颌骨畸形严重，需等待成人后，通过正颌外科手术与正畸联合治疗，才能较好地解决面型及牙合的问题。
最佳手术年龄是相对的，唇裂一般出生后3-6个月，腭裂10-18个月手术。
所谓最佳手术年龄也是相对的，手术方法和手术医生质量在一定程度上可以弥补因错过最佳手术年龄所致的影响。抓紧时间准备来院治疗就行了。
唇腭裂都有的患者至少需做三次手术，分别为出生后3月龄的唇裂修复术，10月左右的腭裂修复术和6周岁的牙槽突裂植骨术。如果只有唇裂或腭裂，则需在第一次手术后的复诊中决定是否需要二次手术，一般需到患儿5岁时决定为妥。
绝对不是。手术是一把双刃剑，既有为患者改正畸形的作用，也有制造新畸形的可能，所以，一定要慎重选择。二次手术的选择比第一次手术更加困难，涉及到的影响因素更多，对医生的经验和技术要求也高。
唇腭裂患者的手术并不是越多做越好，要选择恰当时机和方法。一般因人而异，但在我院的常规是第一次手术后待患儿5岁左右，来院全面复查后，再决定下一步治疗方法，有些情况是不需要做手术就可改正的，比如有些患儿的不良语音情况，上唇瘢痕情况等。对15岁以上的患者，一般没有年龄上的限制，原则上讲只要想改善都可以做手术，除非医生的方法或技术达不到。
陈协利 唇腭裂治疗专家
现任北京嫣然天使儿童医院唇腭裂治疗中心主任。曾任河南省第二慈善医院焦作唇腭裂治疗中心主任，副院长。中国唇腭裂诊治联盟会员。
擅长：在唇腭裂手术方面最为突出：唇裂手术最小2个月，最大68岁； 腭裂手术最小6个半月，最大51岁。10年来，先后为近万名唇腭裂患者实施手术。陈协利大夫用精湛的医术和医者的仁爱，雕刻了病人自信的生命微笑。
——有问题，敲窗问——
协利唇腭裂咨询中心——