呕吐哕下利病脉证治第十七:(论一首 脉证二十七条 方二十三首) 夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家;呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。问曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令一一微膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷。趺一一脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。病人欲吐者,不可下之。哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。呕而胸满者,茱萸汤主之。茱萸汤方吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚右四味,以水五升,煮取三升,温服七合,日三服。干呕,吐诞沫,头痛者,茱萸汤主之。(方见上)呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。半夏泻心汤方半夏半升(洗) 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两(炙)右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煮,取三升,温服一升,日三服。干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两 甘草二两(炙) 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。(方见痰饮中)呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之。思水者,猪苓散主之。猪苓散方猪苓 获苓 白术各等分右三味,作为散,饮服方寸匕,日三服。呕而脉弱,小一便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。四逆汤方附子一枚(生用) 干姜一两半 甘草二两(炙)右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。呕而发一热者,小柴胡汤主之。]小柴胡汤方柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。胃反呕吐者,大半夏汤主之。(《千金》云:治胃反不受食,食入即吐。《外台》云:治呕心下痞硬者)大半夏汤方半夏二升(洗完用) 人参三两 白蜜一升右三昧,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮取二升半,温服一升,余分再服。食已即吐者,大黄甘草汤主之。(《外台》方,又治吐水)大黄甘草汤方大黄四两 甘草一两右二味,以水三升,煮取一升,分温再服。胃反,吐而渴,欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。扶零泽泻汤方((外台)云:治消渴脉络胃反吐食之,有小麦一升)茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两右六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮取二升半,温服八合,日三服。吐后,渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风,脉紧*,头痛。文蛤汤方文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚右七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈。干呕,吐逆,吐诞沫,半夏干姜散主之。半夏干姜散方半夏 干姜各等分右二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半,煎取七合,顿服之。病人胸中似喘不端,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愤愤然无奈者,生姜半夏汤主之。生姜半夏汤方半夏半升 生姜汁一升右二味,以水三升,煮半夏,取二升,内生姜汁,煮取一升半,小冷,分四服,日三夜一服。止,停后服。于呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之。橘皮汤方橘皮四两 生姜半斤右二味,以水七升,煮取三升,温服一升,下咽即愈。哕逆者,橘皮竹茹汤主之。橘皮竹茹汤方橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两右六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。夫六府气绝于外者,手足寒,上气,脚缩;五藏气绝于内者,利不禁,下甚者,手足不仁。下利脉沉弦者,下重;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发一热不死。下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少一一负趺一一者,为顺也。下利有微热而渴,脉弱者,今自愈。下利脉数,有微热,汗出,今自愈;设脉紧,为未解。下利脉数而渴者,今自愈;设不差,必清脓血,以有热故也。下利脉反弦,发一热身汗者,自愈。下利气者,当利其小一便。下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解。病人必微厥,所以然者,其面戴一一,下虚故也。下利后脉绝,手足厥冷,日卒 时脉还,手足温者生,脉不还者死。下利腹胀满,身一体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表直桂枝汤。四逆汤方(见上)桂枝汤方桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚右五味,口父 咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温服一升,服已,须臾啜稀粥一升,以助药力,温覆令一时许,遍身架梁微似有汗者益佳,不可令如水淋一漓。若一服汗出病差,停后服。下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气扬。下利,脉迟而滑者,实也,利去欲止,急下之,宜大承气汤。下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽渴也,当下之,宜大承气汤。大承气汤方(见痉病中)下利谵语者,有燥屎也,小承气汤主之。小承气汤方大黄四两 厚朴二两(炙) 枳实大者三枚(炙)右三昧,以水四升,煮取一升二合,之滓,分温二服。(得利则止)下利便脓血者,桃花汤主之。桃花汤方赤石脂一斤(一半封、一半筛末) 干姜一两 粳米一升右三昧,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。热利下重者,白头翁汤主之。白头翁汤方白头翁二两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升。不愈,更服。下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。栀子豉汤桅于十四枚 香豉四合(绵裹)右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐则止。下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。通脉四道汤方附子大者一枚(生用) 干姜三两(强人可四两) 甘草二两(炙)右三昧,以水三升,煮取一斤二合,去滓,分温再服。下利肺痈,紫参汤主之。紫参汤方紫参半斤 甘草三两右二味,以水五升,先煮紫参,取二升,内甘草,煮取一升半,分温三服。(疑非仲景方)气利,诃梨勒散主之。诃梨勒散方诃梨勒十枚(煨)右一味为散,粥饮和,顿服。(疑非仲景方)附方《千金翼》小承气汤 治大便不通,哕,数谵语。(方见上)《外台》黄芩汤 治干呕下利。黄芩三两 人参三两 干姜三两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升右六味,以水七升,煮取三升,温分三服。